성형안과는 눈물길 질환, 안와 골절 및 안외상, 안와질환, 갑상샘눈병증, 안검연축 등 안과질환을 다루며 눈꺼풀을 비롯한 눈 주위 성형수술을 포함하는 안과의 전문 분야 중 하나입니다.
성형안과에서 진료하는 안과질환은 시력과는 큰 연관이 없는 질환이 대부분이지만 환자의 삶의 질과 상관이 있는 질환이 많습니다.
우리나라 성형안과 분야는 외국에 비해 다소 짧은 역사를 가지고 있지만 학문 및 기술적인 측면에서는 이미 세계 수준에 도달해있습니다. 그 중심에는 2001년 개설된 김안과병원 성형안과센터가 자리하고 있습니다. 세계 각국의 안과전문의들이 성형안과 수술을 참관하기 위해 김안과병원을 방문하고 있으며, 국내외 학회 발표 및 강의활동도 활발히 하고 있습니다.
성형안과센터는 성형안과 전문의가 7명으로 국내 최다 성형안과 의료진이 진료를 하고 있습니다. 또한 국내에서 성형안과분야의 수술을 가장 많이 하는 병원으로 연간 위눈꺼풀성형술 650건, 안검하수 수술 300건, 덧눈꺼풀 수술 650건, 안검내반 수술 400건, 눈물길 수술 800건, 안와 골절수술 100건, 안와수술 30건 등을 시행하고 있습니다. 연간 외래환자수도 47,000명으로 국내에서 가장 많은 환자가 병원을 방문하고 있습니다.
김안과병원 성형안과센터는 수많은 임상 경험을 바탕으로 의료 서비스를 업그레이드시켜 환자들의 아름다운 눈을 지켜가고, 이를 통해 삶의 질까지 높일 수 있도록 최선을 다할 것입니다.
2018년 12월 3일부터
동양인에게는 흔히 보이는 몽고주름은 눈 안쪽을 피부가 덮어 눈 안쪽이 보이지 않는 것을 말합니다.
몽고주름이 있으면 눈이 작아 보이고, 답답해 보이는 인상을 주는 경우가 많습니다. 눈 안쪽의 몽고주름을 약하게 해주는 내안각성형술을 통해 눈이 시원하고, 커 보일 수 있습니다. 내안각성형술은 쌍꺼풀 수술과 동시에 할 수도 있습니다.
눈꺼풀과는 달리 눈과 코 사이의 피부는 흉터가 생길 수 있어 반드시 의사와 자세한 상담 후에 결정하시는 것이 좋습니다.
<내안각성형술과 눈꺼풀올림근 절제술을 같이 시행한 안검하수 환자>
눈꺼풀성형술하면 가장 먼저 떠오르는 것이 젊은 여성이나 남성에서 하는 쌍꺼풀 수술입니다. 그러나 최근에는 나이 드신 분들이 눈꺼풀 피부가 쳐져서 답답하고, 특히 눈꼬리 부분이 피부가 겹쳐져서 짓물러 불편하다면서 위눈꺼풀성형술을 하기 위해 병원을 찾고 있습니다.
젊은 환자와는 달리 노년층에서의 위눈꺼풀성형술은 늘어진 피부를 제거하여 짓무르는 피부를 해결 해주고 피부가 처지고 눈의 지방이 불룩해져서 외관상 보기 싫어서, 젊은 시절의 모습을 가질 수 있는 복합된 측면에서 바라보아야 하므로 수술의 포인트가 젊은 환자와는 다르다 할 수 있습니다.
일반적으로 노년층에서 위눈꺼풀성형술은 늘어진 피부와 불룩하게 나온 지방을 제거하면서 보통은 쌍꺼풀을 만들지만, 쌍꺼풀 라인을 원하지 않는 환자는 쌍꺼풀을 만들지 않고도 수술이 가능합니다.
<절개법으로 여분의 피부를 절제하여 쌍꺼풀 수술을 한 경우>
나이가 들면서 피부가 늘어지고, 아래 눈꺼풀의 지방이 밖으로 불룩하게 나와서 나이가 더 들어보이거나, 표정이 어두워 보일 수 있습니다.
속눈썹 아래부위로 피부를 절개하여 늘어진 피부와 지방을 절제하거나 재배치하는 성형술을 시행하여 만족스러운 결과를 얻을 수 있습니다.
<속눈썹 아래부위의 피부를 절개하여 아래눈꺼풀의 늘어진 피부와 지방을 절제한 경우>
늘어진 피부없이 눈 밑 지방만 튀어나와 있으면, 눈안쪽(결막)으로 절개하여 지방제거술 및 재배치술을 시행할 수 있으며 이는 외부 흉터 없이 자연스럽습니다.
동양 어린이에서 흔한 덧눈꺼풀은 눈꺼풀피부 및 근육이 눈꺼풀테위로 겹쳐져서 속눈썹을 안으로 밀어서 속눈썹이 안구를 찌르는 질환입니다.
증상
속눈썹이 각, 결막을 찔러서 상처를 만듭니다. 눈이 자극되어 눈물도 나고, 눈곱도 끼며, 밝은 빛이나 햇빛을 보면 눈이 부셔 눈을 잘 뜨지 못합니다. 심한 경우는 난시가 발생 가능하며 혼탁이 생긴 경우에는 시력장애를 유발 할 수 있습니다.
경과
어린이에서 나타나는 덧눈꺼풀은 심하지 않으면 크면서 호전이 되기도 합니다. 그러나 심한 경우에는 자연적으로 호전이 되는 경우가 드물며 수술로 치료하여야 합니다.
치료
수술은 아래눈꺼풀은 속눈썹 아래를 절개하여 피부 및 근육을 잘라내고 봉합하여 속눈썹을 바깥으로 향하게 하는 수술입니다. 위눈꺼풀은 쌍꺼풀을 만들어서 속눈썹이 바깥으로 향하게 만들어 줍니다. 어린이는 주로 매몰법으로 쌍꺼풀수술을 합니다. 어린이의 경우 협조가 되지 않아 전신마취를 하여 수술을 시행하며 김안과병원에는 숙련된 2명의 마취통증의학과 전문의가 상주하고 있어 전신마취 합병증에 대한 큰 걱정 없이 안전하게 수술을 받을 수 있습니다.
<소아 위아래 안검내반 환자에서 매몰법과 안검내반교정술을 시행한 경우>
노인성 안검내반은 나이가 들면서 아래 눈꺼풀을 당겨주는 근육과 눈꺼풀을 팽팽하게 하는 구조물의 힘이 약해져 눈꺼풀테가 안으로 말려서 속눈썹이 안구를 찌르는데 보통 아래 눈꺼풀에 많이 나타납니다. 절개 없이 봉합으로 간단하게 수술하는 방법과 피부를 절개하여 약해진 눈꺼풀의 구조물을 교정하는 수술로 치료 합니다.
<절개없이 봉합으로 수술한 안검내반 환자>
<피부를 절개하여 수술한 안검내반 환자>
안검외반은 눈꺼풀테가 바깥으로 뒤집어진 것을 말합니다. 퇴행성, 외상으로 인한 흉터, 안면신경마비 등에 의하여 발생합니다. 눈을 감아도 각, 결막이 노출되어 눈이 건조해지고 각, 결막에 상처가 생기고, 눈물, 충혈, 눈곱등의 증상이 발생할 수 있습니다.
안검외반이 심하지 않으면 눈동자를 보호하는 안약과 연고로 치료합니다. 그러나 심한 경우에는 수술로 교정합니다.
<수술로 교정한 안검외반 환자>
갑상샘눈병증은 자가면역질환으로 갑상샘 질환과 연관되어 발생하는 눈의 이상입니다. 염증세포가 외안근과 안와조직에 침윤되어 염증이 발생하는 질환입니다.
대부분 갑상샘기능항진증 상태이지만, 정상 또는 저하증일 수도 있습니다. 갑상샘눈병증이 갑상샘 기능 이상보다 늦게 오는 경우가 많지만, 동시 또는 더 일찍 오기도 합니다. 갑상샘눈병증과 갑상샘 기능 이상은 독립적입니다. 갑상샘 기능 이상이 잘 치료되어 조절이 잘 되어도 갑상샘눈병증은 계속 진행할 수 있습니다. 일반적으로 갑상샘 기능 이상이 조절이 안되면 갑상샘눈병증이 악화되는 것으로 알려져 있습니다. 흡연이 가장 중요한 환경인자로 알려져 있습니다. 흡연으로 인해 갑상샘눈병증이 악화될 수 있고 치료에 대한 반응을 저하시킬 수 있어 반드시 담배를 끊어야 하며 간접흡연도 나쁜 영향을 미칩니다.
증상
일반증상
눈 주위가 붓고, 결막이 빨갛게 충혈되고 부을 수 있습니다. 안구건조증이 동반되는 경우가 흔합니다.
눈꺼풀 이상
눈꺼풀이 붓고 눈꺼풀 조직에 염증이 생기고 신경자극으로 인해 눈을 치켜 뜨는 것 같은 모습을 보이며 이로 인해 정상인에서는 보이지 않는 검은 눈동자 아래 혹은 위의 흰자위가 노출되어 보이게 되는데 이를 눈꺼풀뒤당김이라고 합니다.
<갑상샘눈병증 환자에서 위눈꺼풀뒤당김이 발생한 경우>
안구 돌출
눈을 움직이는 근육이 비대해지고 안와에 있는 지방들이 부어서 눈이 앞으로 돌출됩니다. 안구돌출로 인해 밤에 잘 때 눈이 완전히 감기지 않아 각막에 상처가 생길 수 있습니다.
눈운동장애 및 사시
눈을 움직이는 근육이 비대해지고 탄력성이 없어져서 두 눈의 초점이 맞지 않게 되면서 두 개로 보이는 복시 현상이 발생하게 되고 사시가 나타날 수 있습니다.
시력 장애
안와조직과 눈을 움직이는 근육이 부어서 시신경을 압박하여 시력이 감소될 수 있습니다. 한 번 시신경이 손상 받으면 회복되기가 힘드니 주기적인 안과진찰로 시력장애를 예방해야 합니다.
진단 및 검사
안과적 검사로 시력측정, 시야검사, 색각검사 등이 필요하며 안구돌출계 검사로 눈의 돌출정도를 측정합니다. 갑상샘 기능 이상은 피검사를 통해 진단하게 되며 전산화단층촬영(CT)으로 근육 및 안와조직에 대해 관찰합니다.
치료
안구건조증은 인공눈물 및 안연고 등을 통해 조절합니다. 눈 주변에 발생한 염증으로 인한 눈 조직의 붓는 증상이나 안구돌출 등에 대하여 즉각적으로 정상적인 모습으로 회복시키는 특효약이나 치료방법은 아직 없습니다. 활동성 갑상샘눈병증일 경우 염증으로 인한 눈 증상의 악화를 지연 또는 예방하기 위하여 고용량 스테로이드 치료를 주로 시행하게 되고 다른 치료 방법으로는 방사선 치료와 면역억제제 등이 있습니다. 눈 주위 조직들의 압박으로 인한 시신경손상이 있을 경우 안와감압술이 필요하며, 안구돌출이나 눈꺼풀후퇴로 미용상 상당한 문제점이 있거나 사시가 남아있으면 갑상샘눈병증이 충분히 안정화된 이후에 수술이 필요하기도 합니다.
방사선 치료
스테로이드제에 반응이 좋지 않거나 약물 부작용이 있을 때 혹은 나이가 너무 많아 약물 치료가 부적당할 때 방사선 치료가 도움이 될 수 있습니다.
수술적 치료
시신경 압박으로 인한 시력감퇴가 심할 때 눈 뒤쪽의 안와뼈를 제거하여 눈 조직이 주변의 빈 공간으로 분산되게 하여 시신경 압박을 완화시키는 안와감압술을 시행합니다. 또한 갑상샘눈병증이 안정화 된 이후 안와돌출을 줄이기 위해 안과감압술을 시행할 수도 있습니다. 사시가 있을 경우 눈의 위치를 바로 잡아 주는 사시수술, 그리고 눈꺼풀 뒤당김으로 인해 미용상 좋지 않을 때 시행할 수 있는 눈꺼풀 성형술을 시행할 수 있으나 이러한 수술들은 갑상샘눈병증이 6개월 이상 안정화 되었을 때 합니다.
경과
갑상샘눈병증은 대개 3년 정도의 기간 동안 악화되었다가 호전되는 질환입니다. 물론 환자분에 따라서는 재발이 되기도 하며 병이 호전되어 안정화 되었다 하더라도 눈의 상태가 100% 원상태로 돌아가지 못하는 경우가 있습니다. 그러나 많은 수의 환자에서 심각한 합병증 없이 회복되므로 진단 초기부터 걱정하실 필요는 없습니다.
눈 주위의 뼈는 아주 얇기 때문에 눈에 심한 충격이 오면 쉽게 골절이 생깁니다.
안와골절이 생기면서 눈을 움직이는 근육이 손상 받고 골절된 틈 사이로 끼어 눈의 움직임에 장애가 생길 수 있고 이로 인한 복시가 나타날 수 있습니다. 또 골절의 크기가 크면 안와조직들이 골절부위로 빠져나가서 눈이 함몰되는 미용상의 문제가 발생합니다.
안와골절의 진단
진단은 환자의 병력과 증상 그리고 전산화단층촬영(CT)으로 진단이 가능합니다.
안와골절의 증상
안와골절의 경우 특별한 증상이 없는 경우가 더 많습니다. 눈을 움직이는 근육의 손상으로 인해 안구운동장애 및 복시가 나타날 수 있고, 얼굴의 감각이상, 코의 출혈 등이 나타날 수 있습니다.
코를 풀면 골절 틈을 통해 공기가 눈 쪽으로 올라가 눈이 갑자기 붓는 경우가 있으니 코를 풀지 말아야 합니다.
골절이 큰 경우는 눈이 꺼지는 안구함몰이 나타나는데 이는 외상 초기에는 잘 모르다가 시간이 지날수록 뚜렷하게 나타납니다.
보통 6개월 정도는 눈이 함몰되는 것을 지켜 보아야 합니다. 가끔 눈을 움직이는 근육의 손상이 심한 경우 눈의 통증, 구토, 메스꺼움과 같은 증상이 나타날 수 있습니다.
안와골절의 치료
안와골절은 반드시 수술해야 하는가?
모든 환자가 수술을 받아야 하는 것은 아닙니다. 골절의 크기가 작고 복시가 심하지 않으면 수술을 하지 않고 지켜 보는 것이 좋습니다. 골절로 인한 부종과 출혈이 가라 앉으면서 증상이 호전될 수 있기 때문입니다.
하지만 눈을 움직이는 근육과 주변 조직이 골절 부위에 끼여 안구운동장애와 복시가 있거나 골절의 크기가 커서 안구함몰 발생 가능성이 높은 경우에는 수술을 해주어야 합니다. 수술은 골절부위로 빠진 조직들을 복원시키고 다시 빠지지 않도록 인공삽입물을 삽입하여 받쳐 줍니다.
안와골절 수술은 언제합니까?
외상으로 인한 부종이 빠지는 것을 조금 기다린 후 1-2주내에 수술하는 것이 일반적 입니다. 이유는 2주 이상이 경과하면 손상된 안와조직에서 흉터가 생기기 시작하여 수술이 어렵고 수술 결과도 나쁠 수 있습니다.
만약 눈을 움직이는 근육 혹은 안와조직이 골절 부위에 끼인 경우 중 근육의 손상이 예상되어 가능한 빨리 수술해야 하는 경우도 있습니다. 그러나 2주가 지난 환자라도 복시나 안구함몰이 심하면 교정을 해야 하니 성형안과 전문의의 진료를 반드시 받아서 상담을 하시기 바랍니다.
안와골절시 코를 풀지 말라는 이유는?
눈을 싸고 있는 뼈는 코와 연결이 되어 있는데, 코를 풀면 골절이 생긴 곳을 통하여 공기가 안와내로 들어가 눈이 심하게 부풀어 오릅니다. 이를 방지하기 위해서 입니다.
복시로 수술을 했는데 수술 후에도 복시가 있다.
눈을 움직이는 근육이 골절로 인하여 손상을 받고 출혈, 부종과 염증이 생겨 있으므로 수술 직후에는 일반적으로 수술전과 비교하여 안구 운동장애는 호전이 되지만 복시는 남을 수 있습니다. 복시가 회복이 되는 데에는 일반적으로 6-12개월 정도의 시간이 필요 합니다.
수술의 합병증
일반적인 감염, 출혈 등의 합병증이 있을 수 있으나 흔히 나타나는 합병증은 아닙니다. 수술 후 얼굴과 코 주위에 감각이상이 있을 수 있는데 이는 오랜 시간에 걸쳐 서서히 좋아 지는 것이 일반적입니다.
그리고 아주 드물게 안구내 혈관이 막히거나 시신경 손상으로 아주 드물게 시력손상이 올 수 있습니다.
눈꺼풀을 올리는 위눈꺼풀올림근의 힘이 약해서 눈 크기가 작은 상태를 말합니다. 위눈꺼풀부터 아래눈꺼풀까지의 간격을 이야기 하고 안검하수는 위눈꺼풀이 각막 중심을 가릴 만큼 눈 크기가 작은 상태를 말합니다.
안검하수 환자들은 위눈꺼풀이 아래로 쳐져서 각막중심을 가리고 있기 때문에, 물체를 보기 위하여 이마에 힘을 주어 눈꺼풀을 들어 올리므로 이마에 주름이 있는 것이 특징입니다.
안검하수에는 태어날 때부터 발생하는 선천성 안검하수와 후천성 안검하수가 있습니다.
선천성 안검하수
원인
선천성 안검하수는 태어날 때 부터 윗눈꺼풀 올림근의 힘이 약해서 나타납니다.양쪽 눈에 안검하수가 있으면 잘 볼 수가 없어서, 물체를 보기 위해 이마에 힘을 줘서 이마에 주름이 생기고, 눈썹이 올라가며, 턱을 위로 쳐들어 작은 눈 틈새로 물체를 보려고 합니다.
대부분이 눈꺼풀 올림근 근육 자체에 국한된 질환이지만, 간혹 전신적인 근육이상이나 신경질환과 동반되는 경우도 있습니다.
안검하수와 관련된 문제점
약시
시력은 신생아 때부터 발달하기 시작하여 만 6-7세 경에 발달이 끝나게 되는데, 안검하수로 인해 각막 중심을 가리게 되면 시력 발달 장애를 초래하여 약시가 유발 될 수 있습니다.
특히 한눈에만 안검하수가 있는 경우에 문제가 됩니다. 따라서 시력 발달이 끝나기 전 적절한 시기에 수술을 하여 시력 발달이 될 수 있도록 해야 합니다. 약시가 생기고 적절히 치료를 받지 않으면 평생 시력장애로 남게 됩니다.
난시
안검하수로 인해 가끔 난시가 발생할 수 있으며, 어린이의 시력발달에 영향을 미칠 수 있습니다.
정서불안
사회생활을 시작하고 나면 외관상 문제로 친구들과 놀 때 위축되어 정서불안이 유발될 수 있습니다.
특이한 안검하수
안검하수중에서 밥을 먹거나 입을 움직이면 안검하수가 없어지고, 눈이 커지는 특수한 안검하수가 있습니다.
이런 경우에는 눈을 올리는 근육을 완전히 절단합니다. 그래야 입이 움직일 때 눈의 크기가 달라지지않습니다.그리고 전두근걸기술을 해서 눈 높이를 맞추어 줍니다.
이 경우에는 수술이 복잡하고 어렵기 때문에 반드시 성형안과 전문의와 상담 후 수술을 하셔야 합니다.
어떻게 치료하는가?
대부분의 안검하수는 수술로 치료가 가능합니다. 수술은 시력을 비롯한 눈의 기능, 안구운동장애 여부, 안검하수의 정도 그리고 위눈꺼풀올림근의 기능 정도에 따라서 결정하게 되는데, 안과에서 수술 전에 철저히 검사 해야 합니다.
수술시기는 안검하수의 정도에 따라서 안과 의사가 결정합니다.
아주 심하여 시력발달에 장애를 초래할 수 있다고 생각되는 경우에는 가능한 한 조기에 수술을 시행하고, 심하지 않은 경우에는 대게 어린이집이나 유치원에 가기 전에 해주어야 사회생활을 하면서 생길 수 있는 정서적인 문제에 도움이 됩니다.
눈꺼풀 올림근 절제술
위눈꺼풀올림근의 기능이 어느 정도 있을 때 시행하는 방법입니다. 위눈꺼풀올림근의 일부 혹은 전부를 잘라내어 눈을 뜨도록 하는 수술 방법입니다
<위눈꺼풀올림근 절제술로 선천성 안검하수를 교정한 경우>
전두근 걸기법
윗눈꺼풀올림근의 기능이 전혀 없거나, 아주 미약한 경우 시행하는 수술입니다.
환자 자신의 다리 근육막 혹은 보존 근육막 또는 실리콘줄을 위눈꺼풀속과 전두근(이마근육)속에 삽입하고 위눈꺼풀을 전두근(이마 근육)에 연결하여 고정시키는 방법입니다. 눈썹부위에도 절개하므로 눈썹 부위에 흉이 남을 수 있습니다.
<다리근육막을 사용하여 전두근걸기를 시행한 경우>
안검하수 수술 후 나타날 수 있는 문제점
하방주시시 눈높이 차이
수술 후 정면을 볼 때는 정상이지만, 아래를 쳐다볼 때는 수술로 위로 당겨진 위눈꺼풀이 아래로 내려가지 않아 눈 위의 흰자위가 보이게 됩니다. 특히 한쪽 눈만 수술한 경우에는 아래쪽을 보면 양쪽 눈의 높이 차이가 납니다.
아래를 볼 때 턱을 내리는 습관을 가지도록 하여 대인관계에 지장이 없도록 하는 것이 필요 합니다.
<안검하수 수술 후 하방주시시 위쪽 흰자위가 많이 보이는 상태>
과교정 또는 부족교정
수술 후 눈의 크기가 달라 재수술을 해야 하는 경우가 종종 있습니다. 특히 소아의 경우에 전신마취 상태에서 정확하게 눈의 높이를 교정하기가 힘들기 때문입니다.
눈을 뜨고 잔다
안검하수 수술 후 위로 당겨진 위눈꺼풀이 잘 때 완전히 감기지 않아서 생기는 현상으로 대부분의 환자에서 어쩔 수 없이 나타납니다.
잠잘 때 눈을 뜨고 자게 되면, 노출 되는 눈동자에 상처 및 염증이 발생할 수 있습니다. 이를 예방하기 위해 낮에 인공눈물 안약을, 밤에 인공눈물 연고를 사용합니다. 
<안검하수 수술 후 눈을 감아도 완전히 감기지 않는 상태>
눈꺼풀을 올리는 위눈꺼풀올림근의 힘이 약해서 눈 크기가 작은 상태를 말합니다. 눈 크기란 위눈꺼풀부터 아래눈꺼풀까지의 간격을 이야기 하고 안검하수는 위눈꺼풀이 각막 중심을 가릴 만큼 눈 크기가 작은 상태를 말합니다.
안검하수 환자들은 위눈꺼풀이 아래로 쳐져서 각막중심을 가리고 있기 때문에, 물체를 보기 위하여 이마에 힘을 주어 눈꺼풀을 들어 올리므로 이마에 주름이 있는 것이 특징입니다.
안검하수에는 태어날 때부터 발생하는 선천성 안검하수와 후천성 안검하수가 있습니다.
후천성 안검하수는 나이가 들면서 위눈꺼풀올림근의 기능이 약해져서 눈꺼풀이 아래로 쳐져서 나타납니다. 원인은 노인성 변화, 외상이나 수술 후 위눈꺼풀올림근의 손상 혹은 약화, 신경성질환 혹은 전신성 질환으로 인해 나타날 수 있습니다. 따라서 이러한 원인들을 찾기 위한 검사가 필요할 수 있습니다. 다른 질환과 관계된 것이 아니라면 치료원칙은 선천성 안검하수와 비슷합니다. 고령 환자에서는 늘어진 피부를 제거하는 눈꺼풀성형술이 같이 필요한 경우가 많습니다.
<눈꺼풀올림근 절제술로 교정한 안검하수 환자>
안검하수 수술 후 나타날 수 있는 문제점
하방주시시 눈높이 차이
수술 후 정면을 볼 때는 정상이지만, 아래를 쳐다볼 때는 수술로 위로 당겨진 위눈꺼풀이 아래로 내려가지 않아 눈 위의 흰자위가 보이게 됩니다. 특히 한쪽 눈만 수술한 경우에는 아래쪽을 보면 양쪽 눈의 높이 차이가 납니다.
아래를 볼 때 턱을 내리는 습관을 가지도록 하여 대인관계에 지장이 없도록 하는 것이 필요 합니다.
<안검하수 수술 후 하방주시시 위쪽 흰자위가 많이 보이는 상태>
과교정 또는 부족교정
수술 후 눈의 크기가 달라 재수술을 해야 하는 경우가 종종 있습니다. 특히 소아의 경우에 전신마취 상태에서 정확하게 눈의 높이를 교정하기가 힘들기 때문입니다.
눈을 뜨고 잔다
안검하수 수술 후 위로 당겨진 위눈꺼풀이 잘 때 완전히 감기지 않아서 생기는 현상으로 대부분의 환자에서 어쩔 수 없이 나타납니다.
잠잘 때 눈을 뜨고 자게 되면, 노출 되는 눈동자에 상처 및 염증이 발생할 수 있습니다. 이를 예방하기 위해 낮에 인공눈물 안약을, 밤에 인공눈물 연고를 사용합니다.
<안검하수 수술 후 눈을 감아도 완전히 감기지 않는 상태>
어린아이에게 눈물이 나는 경우는
성형안과 전문의의 진료를 받아서 원인에 따른 치료를 해야 합니다.
신생아에서 눈물관이 막힌 경우
신생아의 약 5-6%는 코눈물관이 끝나는 부위가 얇은 막으로 막힌 상태로 태어나는데, 80-90%가 2-6개월 후 자연적으로 뚫리게 됩니다.
6개월이 지나도 눈물, 눈곱등의 증상이 지속된다면 성형안과 전문의의 진료를 받는 것이 좋습니다.
보통 생후 10개월 이전에는 눈물샘 마사지를 통해 눈물길이 뚫리고 좋아지는 경우도 80-90%에서 있으나 그래도 낫지 않으면 외래에서 검사 후 전신마취 없이 더듬자(Probe)를 이용하여 뚫어 줍니다. 성공률은 약 90% 입니다.
<더듬자로눈물길을뚫는모습>
돌이 지나면 더듬자를 이용하여 뚫는 것의 성공률이 많이 떨어지고 이것에도 효과가 없으면 전신마취하에서 눈물관에 실리콘관을 삽입하는 수술을 합니다.
수술 후 약 3개월~6개월이 경과한 후에 실리콘관을 제거 합니다.
눈물흘림의 원인은 눈물이 과도하게 생성되거나 눈물 배출이 잘 되지 않을 경우입니다. 눈물이 과도하게 분비되는 원인으로는 안구건조증, 눈꺼풀 염증, 각막이나 결막의 염증, 눈썹찔림 등이 있습니다. 눈물의 배출 장애의 원인으로는 눈물이 내려가는 길이 막히거나 눈꺼풀이 밖으로 뒤집어지는 안검외반, 눈꺼풀의 감기는 힘이 약한 경우 등이 있습니다.
따라서 눈물흘림이 있으면 성형안과 전문의 진료가 필요하며 그 원인에 따른 치료가 중요합니다.
눈물길 막힘, 코눈물관 폐쇄
원인
특별한 원인이 없이 나이 드신 분들에서 발생하는 것이 가장 흔하지만, 눈물주머니에 결석이나 염증 또는 종양이 생겨서 눈물길이 막힐 수 있으며 외상에 의해서도 발생 가능합니다.
검사
안과에서 눈물점, 눈물소관, 코눈물관 검사를 하여 어느 부분에서 막혀있는지 검사합니다.
눈물점에 특수 주사기를 꽂아서 식염수가 코속으로 나오는지 확인하거나 더듬자(probe)으로 어느 부분이 막혀있는지 검사합니다.
막힌 부분에 따라서 수술의 방법이 달라지기 때문에 아주 중요한 검사 입니다.
또한, 특수 방사선촬영을 통하여 눈물길의 협착 및 폐쇄 정도 및 폐쇄 부위를 알아보는 방법도 있습니다.
수술방법
부분 코눈물관 폐쇄
눈물길이 부분적으로 좁아져 있는 경우입니다.
실리콘관을 눈물길에 삽입하여 기존의 눈물길을 넓혀줄 수 있습니다. 실리콘관 삽입으로 약 60~70%에서 효과를 볼 수 있습니다.
부분마취로 시술하게 하며 약 6개월간 실리콘관을 유지하고 추후 제거하게 됩니다.
이 방법으로 효과가 없는 경우 눈물주머니코안 연결술이 필요할 수 있습니다.
완전 코눈물관 폐쇄
코로 내려가는 코눈물관이 완전히 막힌 경우로 눈물이 빠져 나가는 길을 새로 만들어 주는 수술을 해야합니다.
눈물주머니 주위의 뼈를 뚫은 후 눈물주머니와 코를 연결하여 직접 눈물이 빠져 나가도록 길을 만들어 주는 수술(눈물주머니코안 연결술, dacryocystorhinostomy) 을 합니다.
수술은 대개 전신마취를 시행하여 약 1일 또는 2일 입원을 하게 됩니다.
내시경을 이용하여 코 속으로 수술
본원에서는 피부 절개 없이 코내시경을 이용하여 특수 드릴이나 레이저를 사용하여 코 속에서 뼈를 뚫은 후 실리콘관을 삽입합니다. 겉으로 흉터가 남지 않는 장점이 있습니다. 약 80-90% 정도의 성공률을 기대할 수 있으며 경우에 따라서는 재수술을 요하기도 합니다. 코속이 완전히 치료 될 때까지 약3-6개월간은 실리콘관을 삽입한 상태로 치료를 받으셔야 합니다.
재수술
수술부위가 다시 막히는 경우가 있는데 코내시경을 이용하여 수술 후 막힌 곳의 재수술을 시행하게 됩니다. 부분 혹은 전신마취로 가능하며 본원에서는 laser등의 특수 장비를 이용하여 재수술 성공률의 향상을 기대할 수 있습니다.
눈물소관 폐쇄
눈물관 막힘으로 유리관(Jones tube)을 코속으로 넣은 모습
눈물소관이 완전히 막힌 경우는 치료가 많이 까다롭습니다. 눈에서 코로 눈물이 직접 들어가도록 하는 유리관(Jones tube)을 삽입 해야하고, 유리관은 평생 눈에 있는 상태로 지내야 합니다. 유리관의 위치이동, 유리관을 통해 코 안 염증이 올라올 수 있으며 코를 풀 때는 유리관이 빠지지 않도록 눈을 감아야 합니다. 유리관이 완전히 자리를 잡을 때까지 병원에서 치료를 잘 받으셔야 합니다.
눈물점 폐쇄
눈물이 내려가는 길의 입구인 눈물점이 막힌 것으로 눈물점을 넓히는 눈물점성형술이라는 간단한 수술로 치료를 합니다. 필요에 따라 눈물길의 실리콘관 삽입술이 같이 필요할 수 있습니다.
<좌측 아래 눈물점폐쇄 환자에서 눈물점성형술을 시행한 경우>
장비안내
Full HD 의료영상장치(FHD-C3)
눈물길 폐쇄 환자 치료를 위해 눈물주머니 코안연결술을 시행합니다.
눈물주머니 코안연결술 수술전과 후 내시경 수술 장비를 이용하여 진단과 치료에 이용하고 있는 장비 입니다.
안저카메라(CR2-AF)
안저촬영은 황반변성, 녹내장, 당뇨나 고혈압으로 인한 합병증 등 망막과 시신경의 이상 유무를 파악하는데 가장 기초가 되는 검사이며, 이상이 발견될 때 추가적인 검사와 치료여부를 결정하는 자료가 됩니다.
